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Programme de médecine bariatrique

Programme de médecine bariatrique

Mission

L’obésité est une maladie chronique progressive qui s’explique par une accumulation de gras excessif. Cette maladie, au même titre que les autres maladies chroniques, peut nuire à la santé. La prise en charge médicale de l’obésité vise à prévenir l’apparition des maladies chroniques, améliorer le contrôle des maladies chroniques existantes et réduire la morbidité associée à la maladie. 

Selon Santé Canada, deux adultes sur trois font de l’embonpoint ou sont obèses. De nombreux facteurs sont responsables de l’augmentation importante de l’obésité. Parmi ces facteurs, on retrouve des facteurs génétiques, des facteurs hormonaux, les habitudes de vie, les comportements, les pratiques socioculturelles, la prise de médication, etc.

Si votre poids vous préoccupe, parlez-en avec votre professionnel de la santé.

Critères d’admissibilité

  • Être âgé de 18 à 65 ans
  • Être motivé à entamer une prise en charge médicale de son obésité
  • Être candidat à la pharmacothérapie
  • IMC supérieur à 35kg/m2 avec au moins 1 comorbidité (HTA réfractaire, DB, MCAS, Cirrhose/Fibrose hépatique, Arthrite inflammatoire, SAHS)
  • IMC supérieur à 40kg/m2 sans comorbidité
  • Usager nécessitant une perte de poids en lien avec une greffe ou une chirurgie
  • ATCD de chirurgie bariatrique présentant une reprise de poids d'au moins 15% du poids total perdu ou une complication en lien avec celle-ci.

Consulter la section Documents de référence pour accéder aux différents formulaires
 

Options de traitements médicales de l’obésité

Le traitement médical de l’obésité implique une prise de médicament à long terme. Vous devez savoir que pour l’instant, la Régie d’assurance maladie du Québec (RAMQ) ne rembourse pas les médicaments approuvés pour le traitement de l’obésité. 

Vous trouverez davantage d’informations dans les différentes sections sur les médicaments utilisés en obésité.

Orlistat - Xenical®

Mécanisme d’action

L’orlistat - (Xenical®) est un médicament qui se prend par la bouche. Il agit en bloquant l’action d’une enzyme (lipase) qui permet la digestion des graisses. Ainsi, une partie de l’apport de gras dans l’alimentation est éliminé par les fèces au lieu d’être absorbé et digéré.

Posologie

1 comprimé de 120mg à chacun des trois repas principaux (ou tel que prescrit par votre professionnel de la santé).

Étant donné que le médicament peut diminuer l’absorption des vitamines A, D, E et K, votre professionnel de la santé vous prescrira un complément vitaminique à prendre au moins 2 heures avant ou après la prise de l’orlistat – (Xenical®).

Effets secondaires

En général, les effets secondaires sont de faible intensité et apparaissent au début du traitement. Or, certains effets secondaires peuvent être incommodants tels que les incontinences huileuses. Ces effets secondaires sont empirés lorsque des repas riches en gras sont consommés. Voici les effets secondaires les plus communs :

  • Céphalées
  • Douleurs abdominales
  • Selles abondantes
  • Flatulences
  • Ballonnements
  • Selles huileuses ou liquides ou molles

Contre-indications

  • Grossesse et/ou allaitement
  • Âge de moins de 18 ans
  • Allergie à l’orlistat – (Xenical®) ou à l’un de ses composants
  • Syndrome de malabsorption chronique ou cholestase

Plusieurs interactions avec d’autres médicaments existent, n’hésitez pas à un parler avec votre pharmacien ou votre professionnel de la santé.

Résultat escompté

Il est important de dire que les résultats de perte de poids varient d’une personne à l’autre selon sa réponse au traitement. 

Après 12 semaines de prise adéquate, une perte de poids d’au moins 5% de votre poids initial devrait être observée si le traitement est efficace pour vous. Par exemple, si vous pesiez 300 livres, vous devriez avoir perdu 15 livres en 12 semaines si le traitement est efficace. 

  • Environ 54% des gens atteignent une perte de poids de 5% (Obésité Canada, 2021).

Liraglutide - (Saxenda®)

Mécanisme d’action

Le liraglutide - (Saxenda®) est un médicament qui s’administre par injections sous la peau. Il appartient à la famille de médicaments des agonistes de la GLP1. Cette hormone est produite naturellement par l’intestin. Elle a comme effet de diminuer la vidange de l’estomac. Aussi, les agonistes de la GLP-1 améliorent le contrôle de l’appétit en augmentant la satiété.

Posologie

Le liraglutide - (Saxenda®) est un médicament pour lequel il est parfois important de personnaliser la dose en raison des effets secondaires. Pour améliorer la tolérance, l’atteinte de la dose maximale s’effectue sur une période de 5 semaines.

1ère semaine : 0.6mg sous-cutané 1 fois par jour

2ème semaine : 1.2mg sous-cutané 1 fois par jour

3ème semaine : 1.8mg sous-cutané 1 fois par jour

4ème semaine : 2.4mg sous-cutané 1 fois par jour

5ème semaine : 3mg sous-cutané 1 fois par jour

Il arrive que les effets secondaires limitent l’augmentation de la dose de liraglutide - (Saxenda®). Si vous éprouvez des effets secondaires incommodants, parlez-en avec votre pharmacien ou votre professionnel de la santé qui traite votre obésité.

Effets secondaires

  • Nausées
  • Diarrhées
  • Constipation
  • Vomissements
  • Ballonnements, flatulences
  • Douleur abdominale
  • Sécheresse buccale
  • Gastrite
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Éructations

Contre-indications

  • Grossesse et/ou allaitement
  • Antécédent personnel ou familial de carcinome médullaire de la thyroïde
  • Antécédent personnel ou familial de néoplasie endocrinienne multiple de type 2

Si vous avez déjà souffert de pancréatites ou de pierres à la vésicule biliaire, veuillez en aviser votre professionnel de la santé.

Résultat escompté

Il est important de dire que les résultats de perte de poids varient d’une personne à l’autre selon sa réponse au traitement.

Dans les études menées avec le liraglutide - (Saxenda®) :

  • 64% des patients ont perdu plus de 5% de leurs poids après 1 an de traitement. (Obésité Canada, 2021)
  • 33% des patients ont perdu plus de 10% de leurs poids après 1 an de traitement. 

Naltrexone/Bupropion (Contrave®)

Mécanisme d’action

Le Naltrexone/Bupropion - (Contrave®) a été approuvé pour le traitement de l’obésité en 2018. Il contient une combinaison de 2 médicaments :

Le Naltrexone : un antagoniste des récepteurs opioïdes qui permet d’inhiber le plaisir procuré par la nourriture et ainsi mieux contrôler les envies alimentaires.

Le Bupropion : un antidépresseur qui inhibe le recaptage de la dopamine et de la norépinéphrine, deux neurotransmetteurs. Ce médicament permet d’augmenter la satiété.

L’utilisation d’un médicament séparé de l’autre ne permet pas d’obtenir de résultats significatifs en termes de perte de poids.

Posologie

1 comprimé de Naltrexone/Bupropion - (Contrave®) contient 8mg de Naltrexone et 90mg de Bupropion. La dose maximale est de 2 comprimés 2 fois par jour. Pour améliorer la tolérance, l’atteinte de la dose maximale s’effectue sur une période de 4 semaines.

1ère semaine : 1 comprimé - 1 fois par jour le matin

2ème semaine : 1 comprimé - 2 fois par jour

3ème semaine : 2 comprimés le matin - 1 comprimé l’après-midi

4ème semaine : 2 comprimés - 2 fois par jour

Il peut être indiqué de contrôler votre tension artérielle lorsque vous débutez un traitement de Naltrexone/Bupropion (Contrave®). Votre professionnel de la santé vous guidera. 

Il arrive que les effets secondaires limitent l’augmentation de la dose de Naltrexone/Bupropion - (Contrave®). Si vous éprouvez des effets secondaires incommodants, parlez-en avec votre pharmacien ou votre professionnel de la santé qui traite votre obésité.

Effets secondaires

  • Nausée
  • Constipation
  • Céphalées
  • Vomissements
  • Insomnie
  • Sécheresse buccale
  • Étourdissement
  • Diarrhées

Contre-indications

  • Hypertension artérielle incontrôlée
  • Utilisateurs d’opioïdes
  • Convulsions
  • Anorexie et/ou boulimie
  • Consommation importante d’alcool
  • Prise de benzodiazépines, de barbituriques ou d’anticonvulsivants
  • Diète cétogène

Résultat escompté

Il est important de dire que les résultats de perte de poids varient d’une personne à l’autre selon sa réponse au traitement.

Dans les études menées avec le Naltrexone/Bupropion - (Contrave®) :

  • 48% des patients avaient perdu plus de 5% de leur poids (Obésité Canada, 2021). 
  • 25% des patients avaient perdu plus de 10% de leur poids (Obésité Canada, 2021).

Autres

D’autres médicaments sont parfois utilisés pour le traitement de l’obésité. Pour en savoir davantage, parlez des options disponibles pour vous avec votre professionnel de la santé. La chirurgie bariatrique est également un traitement efficace de l’obésité. Vous trouverez tous les renseignements en lien avec la chirurgie bariatrique dans l’onglet Chirurgie bariatrique.

Vidéos d'enseignement

Capsules Nutritionniste (à venir)